Autorisation parentale - Atelier "Code-moi un mouton"

Je soussigné(e), ……………………………… parent/tuteur légal(e) de l'enfant :

• Nom et Prénom de l'enfant :
• Date de naissance :
• Adresse :
• Numéro de téléphone portable du parent/tuteur :
• Adresse e-mail du parent/tuteur :

Autorise mon enfant à participer à l'atelier "Code-moi un mouton" qui se déroulera le {date} {heure} à l'agence {Zenika}, située à {Adresse du lieu}.

Autorisation de soins médicaux d'urgence

En cas d'urgence médicale nécessitant des soins immédiats, j'autorise les organisateurs de l'atelier à prendre toutes les mesures nécessaires, y compris le transport vers un établissement médical et l'administration de soins médicaux, si je ne peux pas être contacté(e) ou si mon consentement n'est pas obtenu à temps. Je décharge l'Agence {Zenika} et ses représentants de toute responsabilité en cas de blessure ou d'accident survenant lors de cet atelier, sauf en cas de faute grave de leur part.

• Informations médicales importantes concernant l'enfant (allergies, traitements spécifiques, etc.) :

Autorisation de prise de vue

J'autorise la prise de photographies ou de vidéos de mon enfant pendant l'atelier "Code-moi un mouton". Ces images pourront être utilisées par l'Agence {Zenika} pour la promotion de ses activités (notamment sur les réseaux sociaux). Si vous ne souhaitez pas que votre enfant soit sur une photo ou une vidéo, veuillez cocher la case ci-dessous. Aucun visage de face ne sera visible sur les photos.

• [ ] Je refuse que des photographies ou des vidéos de mon enfant soient prises et utilisées.

Fait à ……………………………… le ………………………………

Signature du parent/tuteur légal :